XXX劳动争议仲裁委员
委　托　调　查　函　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                          　×劳仲调字〔　　〕第　　号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿劳动争议仲裁委员会：
　　　　我委受理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿案件（案号：×劳仲案字〔　　　　〕
　　第　　　　号），根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第三十三条规定，请你委协助调查，并在＿＿＿＿月＿＿＿＿日前将调查结果函告我委。如不能按期完成调查，请在＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿日前函告我委。
　　　　调查事项：
　　　　　　　　　　　　　　　


　　　　　　　　　　　　　×××劳动争议仲裁委员会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日