（被申请人）：

　　（申请人）因不服你机关的　　　　　　　　　　　　　，提出的行政复议申请，依法已予受理。现将行政复议申请书副本发送给你机关，请在收到本通知之日起十日内，按照规定提出书面答复，并提交作出该具体行政行为的证据、依据和其它有关材料。　　逾期不提出书面答复，不提交作出具体行政行为的证据、依据和其他材料，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，视为该具体行政行为没有证据、依据。

年　  月    日

　　（法制工作机构章）