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　　业主姓名　│　　　│　地址　│　　　│　电话　│　　　　│　签字　　│
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　　受托人姓名│　　　│　地址　│　　　│　电话　│　　　　│　签字　　│
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　　装修房号　│　　　　　　　　　　│　　装修面积　　│
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　　施工队名称│　　　│　地址　│　　　│　电话　│　　　　│　联系人　│
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　　施工队负　│　　　│　地址　│　　　│　电话　│　　　　│　　　　　│
　　责人姓名　│　　　│　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　　　│
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装修项目：
　1．
　2．
　3．
　4．
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物业管理公司意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
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